خانم جوانی مبتلا به لیکن پلان پوستی در ناحیه مچ دست مراجعه کرده است. از وی شرح حال بگیرید. در معاینه به چه نکاتی توجه می کنید. تشخیص های افتراقی خود را مطرح کنید. آزمایشات مربوطه را بنویسید. درمان را بفرمایید و به سوالات بیمار پاسخ دهید. (ایستگاه حیاتی)
شرح حال گیری
۱.قدم اول سلام و احوالپرسی، معرفی خود و کسب اجازه از بیمار برای شروع مصاحبه و برقراری ارتباط خوب
۲.شرح حال کلاسیک از قبیل سن، اهل و ساکن، مسافرت اخیر، سرعت رشد ضایعه، بیماری زمینه ای، بیماری قبلی، بیماری خانوادگی و مصرف دارو را سوال کنید.
نکات معاینه
۱به نوع ضایع توجه کنید که ضایعات لیکن پلان، پاپول صورتی تا سفید رنگ با کناره های نامنظم و زاویه دار است.
۲.خطوط ویکهام که بر روی ضایعات شبکه تور مانندی از خطوط سفید است.
۳.پاپول ها روی فلکسور ها، مچ دست و ساعد ناحیه کمر و مچ پاها موجود است.
۴.در نوع هایپرتروفیک ضایعات ضخیم و قرمز رنگ در ساق پا بهمراه وزیکول و تاول ممکن است رویت شود.
۵.در نوع فولیکولی پاپول در سر همراه با ریزش مو و اسکار رویت می شود.
۶.در نوع مخاطی با وجود ضایعات دهانی روی مخاط، گونه و زبان بصورت نقطه سفید توری شکل که غیر اروزیو است رویت می شود. اگر اروزیو باشد دردناک است
۷.بر روی ناخن به صورت شیارهای خطی فرو رفته از پروگزیمال تا دیستال توجه کنید و به دنبال اسکار بگردید.
۸.ویژگی های اصلی پاپولهای لیکن پلان، چند ضلعی بودن، ارغوانی بودن، خارش دار بودن، مسطح بودن، و داشتن لکه های مشبک سفید مخاط دهان است. (POLYGONAL/PLANE/PRURITIS/PURPLE)
تشخیص های افتراقی
لوپوس دیسکوئید، لکوپلاکی یا کاندیدیا
آزمایشات
CBC / HBS Ag / HCV Ab / ESR
درمان
آمپول تریامسینولون ماهی یک عدد تا سه ماه / عضلانی
کرم تریامسینولون ۵صدم درصد روزی دوبار در نواحی چین دار
قرص سیتریزین ۱۰ میلی گرم روزی یک عدد
سوالات بیمار
۱.آیا بیماری منم خطر بدخیمی دارد ؟ خیر
۲.آیا بیماری من واگیر دار می باشد؟ خیر
۳.آیا بیماری من خوب می شود؟ سیر متغیر و غیر قابل پیش بینی دارد ولی قابلیت کنترل دارد. با مصرف منظم دارو قابل کنترل است.
۴.درمان بیماری من فقط موضعی هستش؟ بله اما در یک سری شرایط نیازمند استفاده از داروهای خوراکی مثل استروئید و تضعیف کننده سیستم ایمنی هستیم.
۵.بیماری محدود به همین منطقه باقی می ماند یا توسعه می یابد؟ احتمال انتشار به کل بدن و درگیری مخاط و موها و ناخن نیز وجود دارد
۶.آیا تبدیل به سرطان می شود؟ اگر در ناحیه مخاط زخم و اروزیون رخ دهد احتمال دارد.