خانم باردار ۳۳هفته که با علائم آبریزش و PROM مراجعه کرده است در شرح حال چه سوالاتی می پرسیم ؟چه معایناتی می کنیم ؟ چه اقداماتی انجام می دهیم؟
۱.سلام احوالپرسی معرفی خود برقراری ارتباط مناسب و کسب اجازه، توضیح روند معاینه و کسب رضایت در صورت ختم زایمان احتمالی
۲.گوش دادن ضربان قلب جنین قبل از هر اقدامی
۳.شرح حال گیری کلاسیک و حساب کردن سن بارداری
۴.بررسی ارتفاع رحم
۵. پوشیدن دستکش معاینه با اسپکولوم و بررسی آبریزش از دهانه رحم
۶.تست نیترازین
۷.چک علایم حیاتی مادر و بررسی تب و تاکی کاردی و علائم کوریوآمنیونیت بررسی شواهد عفونت از بیرون داشتن ترشحات بدبو یا چرکی
۸.معاینه انگشتی TV نشود چرا که احتمال و ریسک عفونت را بالا میبرند
۹.درخواست سونوگرافی
۱۰.با توجه به مثبت شدن تست نیترازین ارجاع به متخصص زنان با توجه به مثبت شدن تست نیترازین ذکر ارجاع به متخصص زنان الزامی است.
۱۱.درخواست سونوگرافی به منظور بررسی سن حاملگی ، وزن جنین، پرزنتاسیون ، شاخص مایع آمنیوتیک و آناتومی جنین.
۱۲.ذکر لزوم تجویز کورتیکو استروئید برای بلوغ ریه جنین در سنین ۲۴ تا ۳۴ هفتگی و لزوم تجویز آنتی بیوتیک در صورت علائم کوریوآمنیونیت کافی است
در صورت دیدن نشت مایع انجام تست نیترازین با توجه به اینکه ph مایع آمنیوتیک۷تا ۷،۵بوده و قلیایی تر از ترشحات طبیعی واژن که بین چهار و نیم تا پنج و نیم دارد می‌باشد. نمونه مایع آمنیوتیک را بر روی کاغذ آغشته به نیترازین گذاشته و تغییر رنگ کاغذ را بررسی می‌کنیم. تغییر رنگ کاغذ به آبی نشانه قوی برای وجود مایع آمنیوتیک است. چنانچه نمونه توسط خون، ادرار، عوامل پاک کننده آنتی سپتیک، آلوده شود ممکن است باعث نتایج مثبت کاذب شود. تست فرن به اندازه تست نیترازین مهم نیست ولی به این صورت است که نمونه مایع را به صورت نازک بر روی یک کلام شیشه ای تمیز پخش کرده تا خشک شود سپس آن را زیر میکروسکوپ مشاهده می کنیم. مشاهده طرح درخت مانند شکل برگ سرخس به عنوان تست مثبت تلقی می‌شود.
ریسک فاکتورهای prom
ریسک فاکتورها شامل، عفونت بالا رونده ،سیگار کشیدن، بارداری چند قلویی، سابقه زایمان پره ترم و PROM قبلی ، پرولاپس بند ناف و کوریوآمنیونیت می باشد.
اوردر
Avoid TV
Speculum sterile
Nitrazine test
Amnisure
Ultrasound
Fetal well being
Administration of antenatal corticosteroid23w-34w
Antibiotic therapy
Azithromycin 1 gr & Ampicilline 2gr Q6h for 48h
Then Amoxicilline 500mg TDS for 5 days
Magnesium sulfat if indicated
Maternal monitoring chorioamniotic
NST daily / BPP twice weekly / biometry Q3week