ایستگاه اطفال, صلاحیت بالینی

FTT

failure to thrive

شیرخوار یک ساله ای با FTT یا failure to thrive را با وزن ۶ کیلوگرم آورده اند و از کم وزنی او شکایت دارند. شرح حال گرفته و معاینه کنید و آزمایشات درخواستی را بنویسید.

 

ابتدا باید وزن کودک را مجدد اندازه گیری کنید. در پرونده کودک وکارت سلامت وی ثبت کنید. از مادر شرح حال بگیرید. کودک را معاینه کنید و سپس توصیه های لازم را انجام دهید. این چک لیست رشد نامطلوب کودک را باید کامل پرسیده و تکمیل کنید.

 

 

چک لیست شرح حال گیری

۱. پرسش از مادر در مورد اینکه آیا سن بارداری خود و حاملگی و اینکه فرزند چندم وی است و اینکه سابقه سقط و سوابق بارداری اعم از افزایش وزن یا مصرف سیگار و یا ابتلای به عفونت های زایمانی و زایمان پرخطر یا مشکلی حین بارداری داشته است؟

۲.پرسش در مورد نوزاد اینکه نوزاد، ترم یا پره ترم بوده، IUGR ،نمره آپگار، وزن و قد تولد و دور سر نوزاد هنگام تولد، سابقه زردی نوزادی، عدم تحمل خوراکی، مشکلات متابولیسمی مثل فنیل کتونوری و سایر بیماری های نوزادی داشته است؟

۳.پرسش در مورد اینکه آیا سابقه ی ایمن سازی، حساسیت ها، مصرف دارو، عدم تحمل لاکتوز شیر خشک یا غذا و کاهش وزن قبلی و اسهال و استفراغ دیسفاژی و آپنه ی خواب، عفونت های راجعه ی باکتریایی و ویروسی علایم نقص ایمنی مشکلات CNS داشته است؟

۴.پرسش از شرح حال کاملی از غذا خوردن از نوزادی تا به الان نیاز است بسته به سن در هر دوره مصرف شیر مادر، شیر خشک و غذاهای مکمل ویتامین ها و مکمل های دارویی و نیز عدم تحمل غذا یا حساسیت چگونه بوده است؟

۵.پرسش در مورد اینکه آیا عادات غذایی مانند مکیدن، جویدن، مشکل در بلع، سلیقه غذایی خاص، بدغذایی در نوع و زمان غذا خوردن داشته است؟

۶.پرسش در مورد فرهنگ خانواده؛ اینکه مادر طبق فرهنگ حاکم بر منطقه و خانواده و باورها غذای خاصی را به بچه نمی دهد یا بیش از حد می دهد؟

۷.پرسش در مورد مشکلات در تهیه غذا؛ مثلا به خاطر اقتصاد خانواده یا بعد مسافت نبود آب و غذای سالم نبود امکانات تهیه ی غذا دارند؟

 

 

معاینات لازم

۱.علایم حیاتی کامل و دقیق دمای بدن، فشار خون چهار اندام و یک بازو و یک ساق انجام شود و نبض و تنفس دقیق ثبت شود.

۲.وضعیت عمومی کودک: ظاهر کودک و میزان فعالیت وی بررسی شود.

۳.پوست و موی کودک که شامل کیفیت بافت مو و میزان موی کودک، ناخن، آلوپسی، بهداشت، راش و علایم پوستی از تولد، تروما، کبودی، سوختگی و اسکار نشان دهنده ی abuse است.

۴.بررسی سر کودک که شامل سایز خود سر و سایز فونتانل و برآمدگی یا فرو رفتگی آن است.

۵.بررسی چشم کودک که شامل بررسی پتوز، بدشکلی، تروما، رنگ پریدگی می باشد.

۶.بررسی گوش کودک؛ سایز و شکل و موقعیت گوش خارجی، علایم عفونت در گوش میانی انجام شود.

۷.بررسی دهان و حلق کودک؛ دفرمیتی کام، بررسی زبان و دندان، پوسیدگی دندان، تغییرات مخاط زبان انجام شود.

۸.بررسی گردن کودک، شکل آن و وجود پره و توده لنف نود و اختلالات تیروئید می باشد انجام شود.

۹.ارزیابی قفسه سینه کودک که شانل بررسی صداهای ریوی، معاینه قلب برای کاردیومگالی یا آریتمی است.

۱۰.معاینه شکم کودک که شامل بررسی برآمدگی، ارگانومگالی، توده و صداهای روده و وضعیت ناف می باشد است.

۱۱.بررسی اندام تناسلی کودک جهت رد مالفورماسیون، ابهام تناسلی، بررسی بهداشت کودک و شواهد تروما در وی می باشد.

۱۲.بررسی نورولوژیک کودک که شامل ارزیابی اعصاب مغزی، رفلکس ها و رد اختلالات راه رفتن در وی می باشد

۱۳.بررسی اندام ها که شامل رد ادم اندام ها، بدشکلی انگشت، معاینه ناخن، مفاصل و ستون مهره و پشت است

۱۴. بررسی عضلات، وضعیت توده بدنی و کاشکتیک نبودن وی است.

۱۵.دلایل توزین مجدد کودک را به مادر توضیح دهید.

بطور مثال می توان گفت با اندازه گیری وزن کودک می توان فهمید کودک چگونه رشد می کند. از بیماری اخیر بهبود پیدا کرده یا خیر یا اینکه می توان فهمید پاسخ کودک به تغییرات تغذیه ای چگونه است و از سلامت کودک مطلع می شویم. از مادر بخواهید کفش و لباس های کودک یا پوشک او را درآورد تا وزن دقیق کودک بدست آید. شیرخواران باید برهنه وزن شوند و برای گرم نگه داشتن تا زمان وزن شدن در پتو پیچیده شوند تا جای ممکن هم لباس های کودکان کاهش یابد. حتی الامکان اتاق گرم باشد و اگر هوا سرد است یا کودک در مقابل در آوردن لباس مقاومت می کند می توان کودک را با لباس وزن کرد اما این موضوع که کودک با لباس وزن شده و چند تکه بوده است در کارت مراقبت سلامت کودک ثبت شود یا از مادر خواسته شود در مراقبت های بعدی آنها را بیاورد تا وزن لباس از وزن کلی کم شود. از ناراحتی و گریه کودک جلوگیری نمایید تا بتوانید وزن را صحیح اندازه بگیرید. اگر کودک وسایل زینتی مثل تل یا کیلیپس بر سر دارد قبل از وزن کردن کودک در آورده شود. اندازه گیری وزن کودک زیر دو سال با ترازوی مخصوص کودکان بنام ترازوی کفه ای انجام می شود. باید اطمینان حاصل کنید ترازو صحیح کار می کند و در ابتدای روز با وزنه ی شاهد ۵۰۰ گرمی ترازو را کنترل نمایید. همیشه قبل از وزن گیری ترازو را صفر کنید و روی ترازو پارچه ای گرم قرار دهید از سرما باعث ناراحتی و عدم همکاری شیرخوار نشود. از مادر بخواهید شیرخوار را با ملایمت بر روی ترازوی کفه ای قرار دهید و اگر کودک قادر به نشستن است به حالت نشسته روی ترازو قرار دهد. کودک را آرام نگه دارید و ترازو را بکار گیرید و وزن کودک را ثبت نمایید. در نمودار وزن و سن در محل تلاقی وزن و سن کودک نقطه ی مربوطه را ثبت نمایید. این کار باید در حضور مادر انجام شود. عدد را بلند بخوانید تا مادر هم بشنود و روند رشد فرزندش را به او توضیح دهید. اندازه گیری وزن کودکان بالای دو سال با ترازوی سیار و یا باسکول انجام می شود و کودک بدون کفش بروی آن بایستد و شما می توانید آنها را به تنهایی وزن کنید این ترازوها را می توانید با وزنه ی شاهد دو کیلویی بررسی نمایید.

 

برای کودکان ۵ طبقه بندی از نظر وزن وجود دارد:

۱.کم وزنی شدید z score ≤۳-

کم وزنی شدید یا severe under weight: اگر منحنی وزن برای سن زیر منحنی قرمز یعنی سه انحراف معیار قرار گیرد کودک در طبقه بندی کم وزنی شدید قرار میگیرد که باید به مرکز بهداشتی درمانی ارجاع گردد. کودکان زیر دوماه را ده روز بعد و کودکان دوماه تا یکساله را دو هفته بعد و بالای یکسال را یک ماه بعد پیگیری نمایید تا مجدد وزن آنها را ثبت نمایید.

۲.کم وزنی under weight 2- ˂z score ≥۳-

در اینصورت باید به منحنی قد برای وزن مراجعه نماییم و توصیه های تغذیه ای ارائه شود و طبقه حالت قبل پیگیری می شود و شاخص های بهبودی کودک برای کم وزنی عبارتند از :افزایش وزن با شیب مناسب در دو مراقبت پیاپی و در نمودار وزن برای سن -۲≤zscore در دو مراقبت پیاپی است.

۳.احتمال کم وزنی -۲˂zscore˂+۱

۴.احتمال اضافه وزن zscore=+1

۵.وزن طبیعی-۲≤zscore≤+۱ البته به شرط اینکه روند رشد به سمت میانه و بالا باشد.

 

 

بررسی های پاراکیلینیک و تشخیصی

Check CBC diff, U/A , U/C , BUN , Cr, AST, ALT , ALKP, HIV Ab , SWEET TEST for CYSTIC FIBROSIS, ZINC LEVEL, TB TEST, S/E OB OP

 

 

 

Order FTT

Diet: Po
V/S: routine
۱. CBC diff (Anemia. Malignancy)
۲. Electrolyte (Electrolyte abnormality)
۳. BUN & Cr (Uremia)
۴. LFT (AST. ALT. Ap. Albumin. Bil) Hepatic disease)
۵. TFT (T4.T3,TSH) [Thyroid dysfunction)
۶. Ca. P. AP. Mg (Metabolic
۷. BS (DM)
۸. ESR, CRP (Infection)
۹. U/A.U/C (UT, RITA)
۱۰. S/E (OB. Op, fat.PH, reducing agent) & S/C Malabsorption, Parasites)
۱۱. ABG Metabolic
۱۲. Aluminum & Lactate (Metabolic
۱۳. Sweat chloride test (CF)
۱۴. Anti TG, IgA & Total gA [Celiac]
۱۵. PPD (TB)
۱۶. HIV Ab AIDS
۱۷. CXR
۱۸. Left wrist XR
۱۹. (If needed): Ig levels & CD markers (Immunodeficiency)
۲۰. (If needed): DHR (Dihydrorhodamine test) (CGD)
۲۱. (If needed): Abdominal US
۲۲. (ifneeded): Upper G series
۲۳. (if needed): Hydration: N/S 20 CC/kg
۲۴. IV Maintenance
۲۵. Aminogen : 1-3 g/kg/d
۲۶. intralipid: 0,5-1 g/kg/d
۲۷. Multivitamin (Drop & Syr & Tab):
۲۵ drops qd-BID, or 5cc Syr Or 1 Tab QD
۲۸. Folic acid (Tab ilmg): 1/4-1 Tab QD
۲۹. Vit B6 (Tab 40 mg): 1/2-1 Tab QD
۳۰. Zinc (Syr & Taib 5 mg): 0.5 CC/kg QD
۳۱. Ferrous sulfate: 1 drop/kg BlD (after meal) (up to 15 drops/d)
۳۲. Mg sulfate Š۰%; ۰.۲ Cc/kg M BID *3 days
۳۳. Ceftriaxone: 75 mg/kg/d IV in 2 div doses

 

 

 

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *