ایستگاه زنان و زایمان

پره اکلامپسی

علائم بالینی

۱.فشارخون بالا ( اندازه گیری فشار خون در دونوبت به فاصله ی حداقل ۴ ساعت SBP>140mmhg or DBP>90mmhg )،
۲.پروتئینوری بیش از ۳۰۰میلی گرم در ادرار۲۴ ساعته، با یا بدون ادم
۳.معیارهای پره اکلامپسی شدید
SBP> 160mm Hg یا DBP>110mm Hg در دونوبت به فاصله ی حداقل ۴ ساعت در حالتی که بیمار در حال استراحت است.
۴.اختلال عملکرد کبد که باعث افزایش آنزیم های کبدی می شود.
۵.درد شدید پایدار در قسمت فوقانی شکم یا اپی گاستر که به درمان دارویی پاسخ نمی دهد.
۶.اختلال عملکرد پیشرونده ی کلیه با کراتینین بیش از ۱/۱
۷.اختلال بینایی یا مغزی برای اولین بار
۸.ادم ریوی
۹.ترومبوسیتوپنی ( پلاکت کمتر از ۱۰۰۰۰۰)
۱۰.اکلامپسی وجود تشنج (بدون علت دیگر) در بیمار پره اکلامپسی
۱۱.سندرم HELLP (Hemolysis, elevated liver enzyme, low platelets)
۱۲.در بیمارانی که به تازگی دچار فشار خونی بالا شده اند بدون پروتئینوری هر یک از علائم زیر نشان دهنده پره اکلامپسی است:
پلاکت کمتر از ۱۰۰۰۰۰، کراتینین بیش از ۱/۱، افزایش آنزیم های کبدی به اندازه ی دو برابر نرمال، ادم ریوی، علائم مغزی یا بینایی و فاکتورهای خطر مانند  زایمان اول، سن بالای۴۰ سال، نژاد سیاه، سابقه ی خانوادگی مثبت، بیماری مزمن کلیوی، فشار خون مزمن، سندرم آنتی فسفولیپید ، دیابت ملیتوس، دوقلویی، چاقی داشته باشند.

 

علائم و نشانه ها

سردرد، اختلال بینایی مثل دو بینی ، کوری،تنگی نفس، ادم ناگهانی، درد اپی گاستر یا سمت راست فوقانی شکم، ضعف و خستگی و کلونوس میباشد.

 

تشخیص

همه ی خانم های باردار که برای اولین بار دچارفشارخون شده اند تحت آزمایشهایی مثل CBC, ALT,AST, Cr,Uric acid ادرار ۲۴ساعته جهت بررسی از نظرپروتئینوی و اگر مشکوک به HELLP شدیم اسمیر خون محیطی، LDH، بیلی روبین غیرمستقیم PT,PTT,INR.

درمان

درمان قطعی پره اکلامپسی، زایمان است. منیزیم سولفات برای درمان اولیه و تشنجات متعدد می باشد. درهنگام تشنج، منیزیم سولفات به صورت وریدی داده می شود به این صورت که ۴گرم طی ۵-۱۰دقیقه داده می شود و پس از آخرین تشنج ۱ گرم منیزیم سوالفات در ساعت در ۲۴ ساعت داده شود. در صورت تشنج عود کننده، ۲ گرم منیزیم سولفات به صورت بولوس داده می شود و ۱.۵ الی ۲ گرم منیزیم سولفات در هر ساعت داده می شود.

همه ی بیماران با پره اکلامپسی شدید باید درمان پروفیلاکتیک با منیزیم سولفات دریافت کنند، در تشنج های مقاوم به درمان از لورازپام و فنی توئین استفاده می شود. در صورت SBP> 160 OR DBP>110 یکی از داروهای زیر جهت پایین آورنده ی فشار خون استفاده می شود: هیدرالازین، لابتالول، نیفدیپین و یا سدیم نیتروپروساید می دهند و دیورتیک نباید داده شود.

پس از زایمان، منیزیم سولفات جهت پروفیلاکسی تشنج تا ۲۴ ساعت بعد زایمان ادامه داده می شود. تست های کبدی و پلاکت قبل ترخیص بیمار انجام می شود. فشار خون بالا پس از زایمان با نیفدیپین یا لابتالول کنترل می شود. اگر بیمار با داروی فشار خون ترخیص شود یک هفته بعد جهت چک مجدد فشارخون باید مراجعه کند. بیمار ۴ هفته ی بعد برای پره اکلامپسی عود کننده و ۶ هفته بعد برای اکلامپسی باید مانیتور شود.

 

اوردر پره اکلامپسی

 

Imp: Preeclampsia
Cond: fair
Diet:NPO
Act:CBR
Please
۱)Mgso4 4gr in 200cc DW5 IV in 20min,then 10gr IM divided 5gr Rt and 5gr Lt
۲)check CBC diff, BG,RH, CROSS MATCH
۳)CHECK FHR and FAD(fetal activity –acceleration determination)
۴)reserve 2 unit packed cell
۵)check BUN/Cr/Na/K/AST /ALT/ALKp/PT/INR/PTT
۶)CHECK URINE PROTEIN24h
۷)CHECK WBC DAILY
۸)مشاوره سرویس محترم چشم

 

اوردر در صورت زایمان

۱)Admit on OB
۲)IV FLUID 1/3 2/3 1000CCQ8H
۳)Amp Hydralazine 5mg IV Q20min till 30mg
۴)check BUN , Cr, Na, K, LFT,PT,INR,PTT
۵)CHECK FHR and CONTRACTION Q15min
۶)check V/S Q24h BPQ 15min
۷)RESERVE 2UNIT PACKED CELL
۸)CHECK CBC diff, BG,RH,CROSS MATCH
۹)URINE PROTEIN اورژانسی
۱۰)القای زایمان طبیعی در صورت مناسب نبودن انقباض ها و دردهای زایمان
۱۱)PBS
۱۲)FOELY CATHETER FIX and CHECK I/O
۱۳)Amp DIAZEPAM 5MG STANDBY
۱۴)MGSO4 6Gr IN 200CC DW5% IV in 20min then 40gr in 1000cc DW5%
۱۵)Amp Betamethasone 12mg IM stat then after 24h

 

 

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *