ایستگاه شرح حال گیری, صلاحیت بالینی

شرح حال خارش مزمن

خارش مزمن

سناریو بیمار با خارش مزمن:
یک خانم ۳۵ ساله کمک بهیار متاهل دارای دو فرزند مقیم شیراز هستید و همسرتان کارمند دانشگاه می باشد شما از سه ماه پیش دچار خارش عمومی بدن شده اید جای خاصی از پوست مشکل ندارد و در کل بدن خارش دارید ولی در کف دست و پا و جایی که لباس تنگ و کش دار می پوشید بیشتر است به مواد غذایی خاص، مواد آرایشی، کرم‌های پوستی و دارو حساسیت ندارید داروی جدیدی هم در عرض سه ماه گذشته برایتان تجویز نشده است هیچ ضایعه ای پوستی ندارید حیوان خانگی ندارید و دچار گزش کک نشده‌اید لای انگشتان یا پوست سر خارش بیشتری ندارد گال یا شپش سر نداشته‌اید خارش شب ها بدتر می شود ، با بیماری که تب داشته باشد و دچار بیماری آبله مرغان سرخک و اوریون شده باشد برخورد نکرده اید در طی دو ماه پیش به مسافرت نرفته اید در ماه خاصی مثل تابستان دچار خارش نمی شوید یادتان نیست خارش از کی و کجا شروع شده است به عنوان مثال نمی دانید از جلوی ساق پا یا روی دست شروع شده باشد خارش همراه با احساس سوزش نیست و ربطی به حمام کردن ندارد سردرد کاهش دید کاهش وزن عرق شبانه و سرگیجه ندارید در حال حاضر باردار نیستید و آخرین عادت ماهیانه شما یک هفته پیش بوده است هر بار دچار استرس بی خوابی و خستگی می شوید بدتر می شود بگویید به نظرتان می آید که با تشخیص بیماری سخت برادرتان که نوعی سرطان خون بود سه ماه پیش دچار خارش شدید ،خستگی زیادی احساس می‌کنید ،در طول این مدت کاهش یا افزایش وزن غیرقابل توضیح نداشته‌اید عادت ماهیانه شما منظم است و عدم تحمل به سرما یا گرما ندارید علائم بیماری تیروئید همراه با کهیر یا خشکی پوست ندارید دچار بی حالی تهوع یا کاهش مقدار ادرار نشده‌اید علائم نارسایی کلیه همراه با خارش عمومی بدن نداشته‌اید و افراد دیگر خانواده هم خارش ندارند
آموزش ارزیاب و بیمار نمابصورت خلاصه:
آغاز بیماری: به تدریج شروع شده است.
مدت: سه ماه
بشدت : خیلی شدید است باید تمام کارم را رها کنم و فقط خودم را بخوانم یا به کسی التماس کنم تا پشتم را بخاراند توی تاکسی یا سرکار خجالت میکشم میترسم افراد فکر کنند شپش دارم یا بیماری های واگیردار است
محل : همه جای بدن خارش دارم ولی کف دست و پا بیشتر است
عوامل تحریک کننده: فکر کنم با استرس بدتر میشه
آیا حمام کردن با آب داغ تاثیری روی خارش دارد؟ خیر فکر نمی‌کنم
در چه زمانی از روز بدتر ازست: تمام طول روز و شب می خارد
ارتباط با فعالیت :ارتباطی ندارد
و عوامل همراه : کمی کاهش وزن و ضعف وجود دارد.ضایعه پوستی ندارم.باردار نیستم ؛ فقط جای زخم ناشی از خاراندن وجود دارد.
سوالات مرتبط به بیماری سایر دستگاه ها که خارش می دهند :

کلیه: خشکی عمومی پوست بدن ،ناخن دونیمه رنگی دیده می‌شود که شما ندارید.
کبد :زردی پوست ،ضایعه پوستی، جمع شدن انگشتان، ناخن های سفید خال های سفید برجسته ،بزرگی طحال و آسیت که شما ندارید
غدد: مو و پوست خشک و خشن می‌شوند ناخن شکسته می شود در کم کاری تیروئید دیده می‌شود پوست گرم و صاف تب تاکیکاردی اگزوفتالمی که در پرکاری تیروئید دیده می‌شود و شما ندارید.
هماتولوژی : بیمار با کم خونی فقر آهن دچار رنگ پریدگی زخم گوشه دهان می شود.در حالی که پلی سیتمی باعث سرخی رنگ چهره مخصوصاً در لب ها ،گونه ،بینی و گوش می‌شود. همچنین فشار خون بالا دارند. بیمار با هاجکین لیمفوما دچار تغییر رنگ پوست ،بزرگی غیر دردناک غدد لنفاوی و بزرگی طحال می‌شود که شما ندارید.
سابقه دارویی :کلرپروپامید ،تولبوتامید، فنوتیازینها ،اریترومایسین ،کورتون و قرص جلوگیری که هیچ کدام را شما مصرف نمی کنید
سابقه بیماری‌های قند خون، بیماری‌های تیروئید ،کم خونی، فقر آهن ،بیماری کلیوی و عصبی ندارید.
اگر از گذشته و آزمایشات پرسید شما یک بار حدود ۴ ماه پیش یک آزمایش برای چکاپ دادید که پزشک معالج تان گفت چیز مهمی نیست.

 

خارش

 

۱.سلام ، احوالپرسی ، معرفی خود، کسب اجازه ، سوال در مورد شکایت اصلی بیمار (قدم اول).
۲.چه مدت زمانی از آغاز بیماری می گذرد؟

۳.شدت خارش چقدر است؟

۴.تاثیر بیماری بر روی خودتان ، خانواده و زندگی اجتماعی، بفرمایید.

۵.نواحی ای از بدن که دچار خارش هستند را بفرمایید.

۶.عوامل تحریک کننده خارش را بفرمایید.

۷.آیا حمام کردن با آب داغ تاثیری روی خارش دارد؟

۸.در چه زمانی از روز شدت خارش بیشتر است؟

۹.آیا ارتباط با فعالیت دارد؟

۱۰.عوامل همراه آن را بفرمایید.
۱۱.سابقه مصرف داروهایتان را بفرمایید.
۱۲.سوال در مورد ابتلابه  بیماری های کلیه ، کبد ، هماتولوژی ، و غدد را بفرمایید.
۱۳.آیا اخیرا آزمایش انجام داده اید.

۱۴.آیا اخیرا با همین شکایت مراجعه به پزشک داشتید و چه تشخیصی برای شما گذاشتند؟

۱۵.آیا برای این مشکل دارو نیز مصرف کرده اید ؟اگر بلی ؛ چه تاثیری این دارو برای شما داشته است؟

۱۶.تشکر و خداحافظی از بیمار

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *