ایستگاه اطفال, صلاحیت بالینی

آموزش به مادر کودک مبتلا به اسهال

اسهال

سناریو (ایستگاه حیاتی)

در این ایستگاه ضمن پاسخ دهی به سوالات بیمار آموزش لازم را به ایشان ارائه دهید. مادر کودک با اشاره به اینکه کودک وی بیرون از اتاق می باشد. سوالات زیر را مطرح می نماید.
آقای دکتر بچه ام چهار روز است که اسهال دارد. پنج یا شش بار در روز شکمش کار می‌کند. آبکی هم هست. استفراغ ندارد و شیر مادر می خورد برای درمان کودکم چه کاری باید بکنم. اگر دانشجو به ORS اشاره کرد بایستی ORS را نشان دهد و بگوید چگونه باید به او بدهم. در صورتی که دانشجو به این مورد پاسخ صحیح ندهد مادر بیمار عنوان می نمایند که برای وی تجویز شده است خود را به دانشجو نشان می‌دهد و از او به این صورت می خواهد که چه مقدار باید بدهم. چگونه باید بدهم. آیا می توانم در یخچال نگهداری کنم. تا چه مدتی می توانم در یخچال نگهداری کنم. آخرین سوال ما در کودک می پرسد آیا نیازی به داروی دیگری دارد یا خیر. سپس می‌پرسد آیا می تواند شیر خودم را به او بدهم یا نه. غذا چطور می توانم به وی غذا بدهم. مشاهده گر مراحل برخورد دانشجو با مادر کودک را مشاهده نموده و پس از تکمیل نام و نام خانوادگی چک لیست مربوط به هر دانشجو را به صورت مجزا تکمیل می نماید و در پوشه مربوطه قرار می دهد.

در این ایستگاه ضمن پاسخ دهی به سوالات بیمار آموزش لازم را به ایشان ارائه دهید.

۱.مهمترین اقدامات درمانی چیست؟

Oral rehydration therapy و تحت نظر گرفتن به مدت ۴ ساعت در مرکز بهداشت

۲.چه مقدار ORS باید به بچه ام بدهم؟

۷۵ سی سی به ازای هر کیلوگرم وزن برای ۴ ساعت اول که برای یک بچه ۱۰ کیلوگرمی می شود ۷۵۰ سی سی معادل سه لیوان که هر ۵ دقیقه ۳ تا ۵ سی سی به او خوراکی داده می شود و به

ازاء هر بار دفع ۱۰سی سی به ازای وزن داده می شود معادل ۲۰۰-۱۰۰ سی سی.

۳.توضیح نحوه صحیح درست کردن ORS را می فرمایید؟

یک بسته پودر کامل در یک لیتر یا ۴ لیوان بزرگ آب که آب باید جوشیده باشد سپس سرد شده باشد با اشاره به ریختن آب در لیوان و سپس اضافه نمودن پودر.

۴.آیا می توانم در یخچال نگهداری کنم؟

بلامانع بودن نگهداری ORS در یخچال به مدت ۲۴ ساعت در ظرف در بسته. دور ریختن محلول بعد از ۲۴ ساعت باید انجام شود.

۵.آیا نیازی به داروی دیگری دارد یا خیر؟

اشاره به هر گونه شواهد دال بر بدتر شدن باید کودک به بیمارستان ارجاع داده شود. ارجاع بیمار به بیمارستان نمره اضافی دارد. در صورتی که نیاز به تجویز آنتی بیوتیک توسط دانشجو مطرح شود

نمره از او کسر گردد.

۶.آیا می توانم شیر خودم را به او بدهم یا نه؟ غذا چطور می توانم به وی غذا بدهم؟

دادن مایع به تدریج و کم کردن مقدار و دفعات آن اگر استفراغ داشت در این چهارساعت چیز دیگری به کودک ندهد مگر شیر مادر. پس از این چهار ساعت مانعی برای دادن غذا و شروع غذا وجود ندارد.

 

به طور کلی ۳ درجه دهیدریشن داریم

Mild Hypovolemia: یعنی از دست رفتن ۵ -۳ درصد حجم مایع. در این حالت عالیم بالینی تنها به شرح حال کاهش برون ده ادراری خلاصه شود و علایم خاصی در اغلب اوقات ندارد

Moderate Hypovolemia: از دست رفتن ۹ -۶ درصد حجم مایع. عالیم بالینی مشخص تری دارد که شامل تاکی کاردی، افت فشار خون ارتوستاتیک، کاهش Turgor پوستی، مخاطات خشک، بی

قراری، کاهش خونرسانی محیطی بافتی در حد بین ۲ تا ۳ ثانیه، تنّفس عمیق بدون افزایش در Rate Respiratory .در شرح حال هم شواهد کاهش برون ده ادراری و کاهش اشک دیده میشود و در

نوزادان فونتانل فرو رفته یا Sunken دیده میشود

Hypovolemia Severe: از دست رفتن مساوی و بیشتر از ۱۰ درصد حجم مایع. در این وضعیت کودکان در وضعیت نزدیک به شوک قرار می گیرند. دچار هایپوتنشن، کاهش Refill Capillary Time بالای ۳

ثانیه، انتهاهای اندام سرد، تنّفس عمیق همراه با افزایش Rate Respiratory می شوند. این حالت سریعا نیاز به برقراری مایعات وریدی دارد تا از ایسکمی بافت جلوگیری شود.

 

 

 

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *